——王军副部长在全国财政医改工作座谈会上的讲话
（2011年2月15日）
一、充分肯定两年来各级财政部门在支持医改工作中取得的明显成绩
自2009年4月启动医改工作以来，五项重点改革稳步推进：基本医疗保险覆盖面和保障水平不断扩大和提高，基层医疗卫生服务能力显著增强，基本公共卫生服务均等化水平取得明显进展，基本药物制度稳步实施，公立医院改革试点有序推进，改革成效不断显现，群众受益程度不断提高。两年中，各级财政部门始终高度重视,尽心尽力、想方设法支持医改各项工作，谱写了财政支持医改工作的“六部曲”，取得了明显成效。
第一部曲：保障资金。两年来，各级财政部门按照医改意见关于“两个逐步提高”的要求，努力优化支出结构，不断加大医疗卫生投入，有力地保障了各项改革资金需求。2009年全国财政医疗卫生支出3994亿元，比上年增长39.7%，其中中央财政支出1273亿元，比上年增长49%。2010年全国财政医疗卫生支出4745亿元，比上年增长18.8%，其中中央财政支出1485亿元，比上年增长16.7%。这两年财政医疗卫生支出的大幅增加，为完成三年医改新增投入目标奠定了坚实和良好的基础。
第二部曲：综合改革。在加大投入的同时，我们高度重视以投入推动体制机制的改革，切实让人民群众享受到政府投入增加带来的实惠。目前正在全国推广的安徽省基层医疗卫生机构综合改革经验，就是我们在深入调研中发现，并首先在财政系统内推广的。安徽经验交流会后，18个省（区、市）陆续出台了综合改革的文件。
第三部曲：多头补偿。基层医疗卫生机构取消药品加成后补偿是关键。为增强制度的科学性和可持续性，我们结合天津、江苏镇江、扬州等地经验，提出建立多渠道补偿机制，在加大政府投入的同时，还要通过医保基金等其他渠道对基层医疗卫生机构取消药品加成给予合理补偿。26个省先后出台了多渠道补偿的文件。在总结各地经验的基础上，国办已正式发文，提出要调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围，从而在制度上明确了多渠道补偿的思路。
第四部曲：成本定价。部分基本药物价格虚高，导致取消药品加成后财政负担增加，百姓却受益有限。为解决这一问题，财政部门开展了深入细致的调查研究。通过对三种方案的利弊分析，我们提出，国家确定最终零售价格、省级招量不招价的思路利多弊少，较为符合我国国情，应作为我国基本药物定价及招标采购机制改革的方向稳步推进。我们向国务院报告了相关政策建议。
第五部曲：精细管理。两年来，各级财政部门认真按照树立现代财政管理观念、深化财政科学化精细化管理的要求，不断强化医改资金预算编制、执行和监管。在预算编制环节，提前参与，做好项目评估和可行性论证；在执行环节，完善资金拨付办法，建立动态监控机制；在监管环节，强化绩效考核，建立覆盖资金运行全过程的监管机制。去年12月，我们会同有关部门召开了一竿子到县的电视电话会议，督促各地加快医改任务和预算执行进度。
第六部曲：阳光操作。加强监管、增强资金使用环节的规范透明，是提高资金使用效益的重要手段。去年12月我们制定、修订了五项专门的制度，即基层医疗卫生机构和医院的财务、会计制度，以及注册会计师审计医院财务报告审计指引，为规范医疗机构财务管理、充分利用社会力量实施公开透明的监督措施夯实了基础。今年我们将下大力气抓好?制度的贯彻落实，把医改资金的每一分钱花在刀刃上，花出效益来，花得规范和透明。
以上成绩的取得凝聚着大家的努力和奉献，我谨代表财政部党组向你们、并通过你们向全体财政社保战线的同志们表示衷心的感谢。
二、认真学习领会2011年是医改攻坚之年的深刻含义
三年医改的推进过程，我是这样理解的：第一年主要是出台政策办法和实现破冰，第二年主要是加强“硬件”建设和推开五项改革，第三年，也就是今年，主要是要全面推进五项改革，实现“软件”的整合和提升，因此是攻坚之年。今年攻坚之年的艰巨性还具体体现在以下几个方面：
（一）全面推进五项重点改革，有五项任务要攻坚。
一是在基本医疗保障体系建设方面，要提高基金管理的“软能力”，注重精细化管理。根据我们前阶段对48个县市的抽样统计调查，各地区在医保基金制度设计和管理水平上存在较大差异，部分县市基金出现较大结余，有的县市当年基金结余率甚至达到40%-50%，部分县市当年却出现收不抵支，新农合和居民医保当年收不抵支县市比例分别达到20%和10%。审计署在审计中也发现了不少基金监管薄弱的问题。因此，今年一方面要将两项医保财政补助标准从人均120元大幅提高到200元，个人缴费标准也按原有比重配套提高，另一方面，随着基金规模的迅速扩张，必须进一步强化基金监管，提高补偿方案的科学性，建立动态调整机制和监控机制，既确保参保人享受合理待遇，又确保基金安全平稳运行。
二是在建立国家基本药物制度方面，要大力推进综合改革，完善基本药物定价和招标采购机制。去年我们全面推广了安徽省基层医疗卫生机构综合改革的经验，但是根据对48个县的统计调查，目前仅14个县开展了人员分流安置工作。如果不能进行有效的人员分流，打破“铁饭碗”制度，基层技术人员比例低、积极性不高等问题仍将无法得到解决。因此，随着今年基本药物制度在基层医疗卫生机构的全面实施，必须深入推进基层医疗卫生机构功能定位、核编定岗、人事、收入分配等方面的综合改革，建立激励与约束相结合的运行机制，充分调动医疗机构和医务人员积极性。同时，要研究措施进一步完善基本药物定价和招标采购机制，切实降低药价，确保群众受益。
三是在健全基层医疗卫生服务体系方面，要加强基层医疗卫生机构“软件”建设，使群众放心到基层看病就医。这两年，各级财政加大了对基层医疗卫生机构服务能力特别是硬件建设的支持力度，但是总体来看，“软件”还是偏“软”。据湖南省反映，该省乡镇卫生院、社区卫生机构中专及以下学历人员比例分别达到68%和45%,村医有90%不具备助理医师及以上资格，成为制约基层医疗卫生机构发展的“软肋”。因此，今年落实克强副总理“强基层”的要求，不但要把更多的财力、物力投向基层，更要加大“软件”建设力度，把更多的人力、技术引向基层，改变“基层不强、小病大看”的现状。
四是在促进基本公共卫生服务逐步均等化方面，要强化绩效考核机制，加快项目执行进度。根据专员办对7个省的专项检查情况，公共卫生服务项目执行中还存在着部分项目执行较慢、挤占挪用、违规和超范围使用资金等一些问题。今年基本公共卫生服务项目人均经费标准从15元大幅提高到25元后，必须在进一步拓展公共卫生服务项目内容的基础上，着力提高基层医疗卫生机构的项目执行能力，确保项目执行进度，强化绩效考核机制，加大监督检查力度，确保资金安全、规范、有效使用，提高资金使用效益。
五是在公立医院改革试点方面，要重点推进体制机制改革，探索出一条基本路子。目前，多数公立医院改革试点城市将改革重点放在加强医疗卫生服务体系建设上，在体制机制改革方面有效措施少、实质性进展慢。今年，社会各界对公立医院改革的成效十分关注，试点城市必须要进一步加大体制机制创新力度，探索出公立医院改革的几种模式，努力闯出一条基本路子。同时，各地要积极推进县级医院综合改革，加强县医院能力建设。
（二）财政部门要更好地支持和服务医改，也有五项任务要攻坚。
一是将预算编制和执行进一步推向科学化和均衡化。要认真总结这两年预算编制和执行的经验，进一步增强预算编制的科学性和预算执行的均衡性。要着力强化项目前期工作，充分考虑项目的执行能力合理安排预算，将责任落实到具体项目单位。要认真分析医疗卫生资金的支出特点,抓住影响执行进度的关键环节，通过完善资金拨付机制、健全奖惩机制、引入信息化管理手段等措施，切实加快医疗卫生资金执行进度，确保按医改任务进度和序时进度均衡拨付资金。
二是将“先核后补”进一步推向精细化和普遍化。要将“核”的工作进一步提前，加快形成先审核后补助的工作机制，避免无具体任务、无工作要求先拨付资金。今年新农合、城镇居民医保、基本公共卫生服务财政补助标准都大幅提高，各级财政部门要积极配合相关部门尽快明确任务目标要求，提前制定精细、量化、可操作性强的考核指标，便于项目单位参考执行，也便于各部门在执行中动态考核。对基层医疗卫生机构全面实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”财务管理办法，就是突出三个“核”字，要首先定任务、定计划，再在统筹算账的基础上，综合核定补助，开展绩效考核。
三是将购买服务、以奖代补进一步推向效率化和机制化。要继续以提高效率为目标，坚持以投入换机制，大力推行购买服务，积极实施以奖代补，强化绩效考核和评估，总结完善相关办法，加大补助资金与预算执行情况、绩效考核结果挂钩的力度，充分调动各方面加快工作、推动改革的积极性。今年财政部将进一步加大挂钩力度，根据医改任务安排情况和各地去年任务完成情况下达专项补助资金。同时，将继续采取“以奖代补”办法支持各地在基层医疗卫生机构实施基本药物制度、推进综合改革。
四是将监督检查、阳光操作进一步推向制度化和全面化。要时刻紧绷资金安全这根弦，建立健全覆盖医改资金运行全过程的监督机制，不但要做好事后检查，还要积极推进监管关口前移，强化事前和事中监督。要积极发挥专员办就地审核的优势，健全专员办对地方的横向监管机制。阳光是最好的杀菌剂。要自觉接受人大、审计及社会监督，按照预算公开的有关要求，进一步推进医改资金使用的规范和透明。特别是要抓好五项财务、会计、审计制度的贯彻实施，实现阳光操作的单位化、基层化。
五是将经验交流与推广进一步推向常态化和广泛化。李克强副总理提出，在实践中不断总结经验，是深化改革的重要基础。各地要积极探索、大胆创新实践经验，切实加强调查研究，结合本地实际提出有针对性的解决思路。财政部将及时总结各地经验，通过座谈会、培训班、简报等多种形式搭建地方沟通交流的平台，促进形成各地广泛交流、彼此沟通、彼此促进的一种常态。
三、齐心协力打好新医改的攻坚之战
判断财政部门是否完成2011年医改任务的标志主要有三点：
一是国办提出的17项任务、67个具体目标是否逐项完成。国办下发的2011年医改主要工作安排中由财政部门牵头的任务主要包括：提高新农合和城镇居民医保财政补助标准、建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，继续实施以奖代补等。要确保以上任务的圆满完成，并积极配合有关部门完成好其他各项任务。
二是上述全面推进改革的五项攻坚任务、财政部门的五项攻坚任务以及各地在实践中发现的新的重大矛盾是否得到了有?推进和化解。这十项任务瞄准了目前改革发展中的“短板”，十分艰巨和紧迫，各地要集中力量、下大力气予以推进。同时，加强调查研究，注意发现新的情况和问题，并积极研究采取有针对性的化解措施。
三是能否摸索总结找到一条财政主动、高效、有机支持医改深入推进的路子。今年是“十二五”的开局之年，要在全面总结两年财政支持医改工作经验的基础上，进一步深化财政管理改革，坚持花钱买机制、花钱建机制，努力摸索出一条财政支持医改的长效机制和基本路子，为下一步更好地支持十二五期间的医改工作奠定更为扎实和良好的基础。
财政部门今年的工作任务十分繁重。让我们认真、全面、彻底、高效地贯彻落实好李克强副总理讲话和这次会议精神，再接再厉，齐心协力，解放思想，顽强拼搏，厅、局长靠前指挥，社保处、科、股长亲历亲为，具体负责医改的干部冲锋陷阵，用汗水、心血和奉献推动医改这一场攻坚战取得完全胜利。拜托同志们，谢谢同志们！ |
